医療過誤・医療ミスに巻き込まれたら一人で悩まずに専門の弁護士へ相談を【大阪医療問題研究会】

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電話受付時には、以下の事項についてお尋ねします。お電話の前に予めご準備ください。

1
ご相談者の氏名
2
患者様の氏名・フリガナ・年齢・ご相談者との関係
3
ご相談者の住所
4
ご相談者の電話番号
5
ご相談者が医療過誤を疑う医療機関名・診療科目
6
ご相談者が問題と考える治療の時期と内容

詳しいお話は、弁護士が相談する際にお伺いいたします。

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下記項目の入力をお願いいたします。

ご相談者様と患者様が同一の際も、お手数ではございますがご記入をお願い致します。

以下の項目にご入力ください。

相談者様のお名前
相談者様のふりがな
相談者様のお電話番号
相談者様のメールアドレス
メールアドレスの確認
患者様のお名前
 相談者様と同じ
患者様の性別
  • 男性
  • 女性
患者様の生まれた年
医療過誤を疑う医療機関名
診療科目

以下の項目へのご入力は任意です。
ただし、なるべくご入力いただいた方が、相談を進めやすくなりますので、よろしくお願いいたします。

医療過誤を疑う治療の対象となった病名
医療過誤を疑う治療が行われた時期
ご相談内容

1000文字以内

ご依頼頂いた事件について、個人が特定されないよう配慮した上で、研究会会員間で情報交換を行うことを

 

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